子どもの病気コラム

こんにちは。Sunnyキッズクリニックです。

3歳児健診や幼稚園の健康診断で、お子さまの尿検査（検尿）の結果に「陽性」や「再検査」の通知が届くと、「うちの子、腎臓が悪いの？」と不安になりますよね。

実は、幼児期の検尿は症状が出にくい腎臓の病気を早期に発見するための、とても大切なスクリーニング検査です。

今回は、幼児期の尿検査の目的や、異常が見つかった際にどのような検査を行うのか、保護者の方に知っておいてほしいポイントを詳しく解説します。

1. 幼稚園・3歳児健診で尿検査を行う「本当の理由」

腎臓の病気は、初期段階では痛みや自覚症状がほとんどありません。症状が出てからでは腎機能がかなり低下しているケースもあるため、尿検査で「隠れたサイン」を見つけることが重要です。

発見を目的としている主な病気

• 先天性腎尿路異常（CAKUT）： 生まれつき腎臓や尿の通り道（尿路）の形に異常がある病気です。小児期に透析が必要になるお子さまの原因の約3分の2を占めると言われています。

• 慢性糸球体腎炎： 腎臓の中で血液をろ過する「糸球体」に炎症が起きる病気です。早期発見し、適切に治療（介入）することで、将来的な腎機能の悪化を防ぐことができます。

幼稚園や3歳児健診の検尿は、これら「将来の腎機能に影響する病気」を早期に見つけるために行われています。

2. 検査項目と「陽性」の基準

幼児の検尿は地域や園によって異なりますが、多くは「尿試験紙法（定性法）」で行われます。

• 尿蛋白（たんぱく）： 試験紙が「±（偽陽性）」以上の反応を示すと再検査となる場合が多いです。約1〜4%のお子さまに見つかります。

• 尿潜血（せんけつ）： 尿の中に血が混じっている状態です。潜血のみで緊急性が高いケースは稀ですが、蛋白尿とセットで見つかる場合は精査が必要です。

通知で「±」や「1+」などの表記があっても、一時的な疲れや水分不足で出ることもあるため、一度の結果だけで過度に心配しすぎる必要はありません。

3. 精密検査（3次検査）では何をするの？

検尿で2回以上陽性が出た場合、まずはかかりつけ医で精密検査を受けることが推奨されています。当院では「小児の検尿マニュアル」に基づき、以下のような精査を行っています。

• 問診・診察： これまでの病歴、ご家族の腎臓病の有無、血圧測定、むくみのチェックなど。

• 詳細な尿検査： 試験紙だけでなく、顕微鏡で赤血球の形を見たり、蛋白の量を数値化して詳しく調べます。

• 血液検査： 腎臓の働き（ろ過機能）や、炎症に関連する数値を確認します。

• 超音波（エコー）検査： 腎臓の形や大きさに異常がないか、直接画像で確認します。

受診までの過ごし方

受診までの間、食事や運動の制限は基本的には必要ありません。 「塩分を控えたほうがいい？」と迷われるかもしれませんが、お子さまの成長には適切な栄養が不可欠です。診察までは通常通りの生活を送ってください。

4. 専門施設への紹介が必要なケース

精密検査の結果、以下のような場合には、小児腎臓病の専門施設へご紹介し、より高度な検査や治療を検討します。

• 高度な蛋白尿が持続する場合

• 腎機能の低下が認められる場合

• エコー検査で形態的な異常が見つかった場合

5. 現在の検尿における課題と当院の対応

現在、3歳児健診の尿検査だけでは「先天性腎尿路異常」を100%見つけることは難しいという報告もあります。尿検査で異常が出なくても、気になる症状（繰り返す尿路感染症など）がある場合は注意が必要です。

Sunnyキッズクリニックでは、小児腎臓専門医の指導のもと、ガイドラインに沿った標準的かつ安心な診療を行っております。

「検尿で引っかかったけれど、どこに行けばいいかわからない」 「再検査と言われたけれど、まずは詳しく話を聞きたい」

そのような場合は、ぜひお気軽に当院へご相談ください。お子さまの健やかな成長と大切な腎臓を守るため、一緒に丁寧なフォローを行っていきましょう。